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凯发彩票手机网址 - 中医经典阅读优秀文章展——浅谈《素问·热论》之“食复”

点击: 883 时间:2020-01-10 12:41:27 作者:河沥新闻网 

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1 食复理论的文献记载

食复理论最早见于《素问·热论》,“帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰,而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也”。食复,主要是指疾病初愈,因饮食不节而致原病遗留及复发。其包含两层含义:一是指热病初愈,因饮食不节而致热病复发;二是指热病过程中,因饮食不节制而致热病迁延不愈。

本病的病因为:邪热不尽,肉食或多食共同致病。病机为:谷食之热与余热相搏结,两热相合而热病复发。如杨上善所言:“遗,余。大气虽去,犹有残热在脏腑内外,因多食,以谷气热与故热相薄,重发热病。名曰:余热病也。”热病初愈,脾胃尚弱,运化乏力,过多过早地摄入了肥甘厚味之品,食肉则不化,多食则谷气残留,食积停滞于内,则生蕴热。谷热与余热相搏结,胶结不解,使正邪在体内继续抗争,症状就由原来的消退转变为病情的反复或加重。

《素问·热论》已为本病指出了治疗原则,即所谓“视其虚实,调其逆从,可使必己矣。”以此为据,治法当辨虚实。虚者,以培土益气,清宣热邪为主,实者以清泄中焦,清宣热邪为主。虚实夹杂者,当宜视虚实的多寡灵活变通。那么针对这三种情况,我们就可以使用相应的治法。虚者,可以异功散为主培土益气,酌加清宣邪热之品,如柴胡、连翘、栀子、蒲公英等。实者,可以大黄、芒硝、二丑等清泄中焦,适加清宣之味。

而笔者认为此当以健脾为主,因中医治病强调“治病必求于本”。这个“本”可以有很多的含义,阴阳、病因、病机……仁者见仁,智者见智,笔者则更偏向于将其理解为病机。食复的治疗当谨守病机,即应健脾理脾,只有当脾的功能恢复正常了,才能运化水谷和水湿,为胃行其津液,化生精微物质以濡养全身。此过程中,又当防止使用过于燥热之药,因燥易化火伤阴,使热更炽。

我们知道,造成食复的因素主要有三个:脾虚不耐、补不辨体和闭门留寇。其中脾虚不耐是指疾病新瘥,脾胃多处于虚弱状态,若片面强调食补,肥甘厚味不绝于口,或勉强多食,填塞不化,易致宿食内阻,影响气血运行,既加重已病,又易变生它症。此时当根据其病因加以预防,这也正体现了上工治病的特点,不治已病治未病。《诸病源候论》中亦有相关描述,“夫病新症,脾胃尚虚,谷气未复,若即食肥肉鱼脍、饼饵枣粟之属,则未能消化,停积在肠胃,使胀满结实,因更发热,复为病者,名曰食复也。” 可见,热病初愈时,身体虚弱,余邪未尽,脾胃功能较弱,不能盲目进食。

正确的饮食方法当是选择相宜的补益之品或富有营养又易消化的食物。对脾胃虚弱者,饮食量应从少到多,质地宜从稀到稠,从易消化至正常饮食。待胃气复苏,消化吸收功能正常后,再予大补或重补。再者,病后饮食调养必须辨证,即根据病情和机体状况,有选择地调理。如:高热之病必耗气伤津,病后疗养可选清热生津的西瓜、梨、绿豆等寒凉之品;若久病阳气虚衰,畏寒肢冷,就宜益气壮阳、温里的枣、桂圆、山药、牛肉、羊肉、狗肉、姜等温性之品。

2 后世医家对食复理论的阐发

后世医家在《内经》的基础上有所发挥,但基木理念末超出《内经》范畴。例如东汉张仲景《伤寒论》对食复的病机和治疗的论述:“病人脉己解,而日暮微烦,以病新瘦,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。”指出食复的病机为热病初愈脾胃虚弱,受纳功能尚末恢复,积热内生所致,并指出减少食物的摄入有利于疾病的痊愈。明代吴又可《瘟疫论》记载:“有下后一日便思食,食之有味,当与之。先与米饮一小杯,加至茶瓯,渐进稀粥,不可尽意,饥则再与。如忽加吞酸,反觉无味,乃胃气伤也,当停谷一日,胃气复,复思食也,仍如渐进法……久而不思食者,一法,以人参一钱煎汤与之,少唤胃气,忽觉思食,余勿服”;“烦渴思饮,酌量与之……思饮冰水及冷饮,无论四时,皆可量与……能饮一升,止与半升,宁使少顷再饮。至于梨汁、藕汁、西瓜皆可以备不时之需”。指出下后有食欲时当补之以味,但在此过程中要注意遵循清淡、渐进为度的原则,否则易致胃气受损,不能消磨水谷,反觉无味;必要时也可停谷一日,待胃气来复再与之食;对于久不思食的病人,则当使用益气生津的药物来恢复胃气;即使烦渴尤甚,对水的摄入也当酌量与之,对于冰水及冷饮,则四季均当控制其摄入量,因其极易损伤胃气;而梨汁、西瓜汁等具益胃生津作用的瓜果则可提前准备,以解不时之需。

3 食复理论的现代研究

现代中医对食复理论研究的虽然也不少,但似乎都偏向一个方向,就是疾病的预防和保健,而其中又以对小儿的研究较多,其缘由是:小儿脏腑娇嫩,脾胃功能尚不健全,患病特点又是易夹痰、夹食、夹惊,且其生长发育迅速,所需的营养物质较成人为多,脾胃的负担也就较成人要重,更易出现“食复”现象,又儿科俗称为“哑科”,小儿不能像成人般准确地表达自己的感受,加之家长关心之切,都是导致大家对儿科关注度较高的原因。

而现代中医对食复机理的研究则是甚少,其中最具代表性的是李可建等的研究:细菌感染所致发热的复发,与其l型菌的返祖有关,饮食失当,体内摄入过多的赖氨酸利于l型菌的返祖,故热病初愈应禁食赖氨酸氨基酸评分高的食物,抑制l型菌的返祖,从而减少疾病的复发。

4 个人体会

《素问•热论》对于食复理论的论述简短而凝练,仅41个字就将其病因(热甚而强食之)、病机(皆病已衰,而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合)、治法(视其虚实,调其逆从)和预防(食肉则复,多食则遗)论述清楚。此理论不但对尚未有西方医学充斥的古代医学有着很高的临床指导价值,在现代医学中也占有着举足轻重的地位,特别是在儿科方面。如上所述,小儿脏腑娇嫩、脾胃功能尚弱等生理特点决定了其易发生食积这一病理,热病后也就较成人更容易发生食复。从现代医学角度来看,食复可能与消化道粘膜免疫有关,疾病初愈,消化功能较弱,粘膜免疫功能下降,粘膜屏障作用改变,不能充分消化食物中的大分子物质,使之成为抗原,消化道抗原作用于机体,致全身免疫功能抑制(th细胞减少,t细胞相对增加),可能出现原病灶(如感染细菌等)死灰复燃。

社会在发展,生活水平在提高,饮食习惯在变化,古今食复,虽然都是脾胃功能受损导致的,但其中的具体原由却是不一样的。古之脾胃功能受损大部分都是因饥不择食;如今则多为“营养过剩”,而致脾胃处于超负荷状态。

同病异治,针对不同的病机施以不同的疗法。古代以劳役饥饿为主,多虚证,治疗则当以补脾为主,兼以清热;如今以饮食过剩为主,多实证或虚实夹杂证,则当以健脾消积导滞为主,兼以清热或补虚。再者,热病之后,邪去正虚,脾胃虚弱,消化力差,只有增强脏腑功能,调补气血津液,扶助元气,才能使邪去正安。根据病人脏腑气血虚损部位、程度,合理、适当的进行调补,无论是食补或是药补都要强调一个“度”的把握。

医嘱作为医生在医疗活动中下达的医学指令,极具实施力度,能更好的获得患者的配合。对于外感热病,一般的病后宜忌,患者都知道十之八九,例如病后要多饮热水、多休息,少剧烈运动,以待正气来复,祛邪外出,那么医嘱的作用也就似乎暗淡了许多。但在热病初愈的饮食宜忌方面,医嘱则显得尤为重要,因为患者很容易陷入一个误区,认为病后就应大补,以补充“元气”,遂投以肥甘厚味,殊不知此就成了“食复”的第一大杀手。所以,热病初愈当切实发挥医嘱的作用,指导患者遵循食复禁忌理论,病后注意饮食宜忌,适当进食。

(作者系天津中医药大学学生)

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